「健診で脂肪肝と言われたけれど、お酒はほとんど飲まないのになぜ？」「肝臓の数値が少し高いだけだから、様子を見ればいいと思っていた」──そんなふうに感じて、受診を後回しにしている方は少なくありません。脂肪肝は自覚症状がほとんどないまま進むことがあり、健康診断の肝機能の数値や腹部エコーで初めて気づくことの多い病気です。だからこそ、指摘された段階で「今どのくらいの状態なのか」を知り、できるところから手を打っていくことが大切です。

このページでは、なみきばしクリニックの内科担当医（総合内科専門医・呼吸器専門医・アレルギー専門医）が、脂肪肝の原因・放置したときのリスク・検査の進め方・生活改善のコツ・よくあるご質問までを、できるだけかみ砕いてご説明します。健診で「脂肪肝」「要観察」「肝機能異常」と言われた方や、ご家族の結果が気になる方の判断材料になればと願っています。診察のご希望はWeb予約からどうぞ。

脂肪肝とはどんな病気ですか？

脂肪肝とは、肝臓の細胞に中性脂肪が過剰にたまった状態のことです。医学的には、肝臓の細胞の5%以上に脂肪がたまっている場合を指します。健康な肝臓にもわずかな脂肪はありますが、それが増えすぎると、肝臓の働きにじわじわと負担がかかっていきます。

かつては、お酒が原因でない脂肪肝を「非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）」と呼んでいました。しかし近年、この病気の本質が「肥満・糖尿病・脂質異常症・高血圧といった代謝の異常」と深く結びついていることが分かってきたため、2023年に国際的に名称が整理され、こうしたタイプは MASLD（代謝機能障害関連脂肪性肝疾患） と呼ばれるようになりました。つまり脂肪肝は、肝臓だけの問題ではなく、生活習慣病全体の一部としてとらえる病気だと考えられています。

MASLDは、単に「お酒が原因ではない脂肪肝」という意味ではありません。肝臓に脂肪がたまっていることに加えて、肥満・血糖の異常・高血圧・中性脂肪高値・HDLコレステロール低値という5つの要因のうち、少なくとも1つを併せもつ場合に診断されます。一定量以上の飲酒がある場合は、MetALD（代謝機能障害アルコール関連肝疾患）やアルコール関連肝疾患に分類されます。また、脂肪肝や肝機能の異常がみられたときは、飲酒量だけでなく、肝炎ウイルス、薬やサプリメント、自己免疫性の肝疾患などが関係していないかも確認します。

脂肪肝は決して珍しいものではなく、世界の成人の約30%前後が該当すると推計されていますが、地域や診断方法によって幅があります。健診を受けた多くの方が指摘される、とても身近な状態です。

お酒を飲まないのに脂肪肝と言われるのはなぜですか？

「脂肪肝＝お酒の飲みすぎ」というイメージが根強いため、飲酒習慣のない方が指摘されると戸惑われることがよくあります。しかし実際には、お酒以外の要因で起こる脂肪肝がとても多いのです。背景にあるのは、次のような代謝の要因です。

太りぎみである（とくにお腹まわりの内臓脂肪）
血糖値が高め、または糖尿病がある
中性脂肪が高い、HDL（善玉）コレステロールが低い
血圧が高め
甘い飲み物・果糖・揚げ物や加工食品が多い食生活
運動不足・座っている時間が長い生活

とくに2型糖尿病のある方では約65%、肥満のある方では約70〜80%に脂肪肝が見られると報告されています。逆に、脂肪肝があること自体が、将来の糖尿病や心臓・血管の病気のサインになることもあります。

なお、やせている方でも脂肪肝になることがあります（いわゆる「やせ型」の脂肪肝）。体重が標準でも、内臓脂肪や体質が関係している場合があるため、「太っていないから大丈夫」とは言い切れません。飲酒量が多い方の場合は、お酒による肝障害が加わっていることもあり、区別と評価が必要です。

脂肪肝を放置するとどうなりますか？

多くの脂肪肝は、すぐに命に関わるものではありません。しかし「脂肪がたまっているだけ」の段階から、一部は肝臓に炎症が起こる状態（脂肪肝炎：MASH）へ進み、そこから肝臓が硬くなる線維化（せんいか）が進行することがあります。線維化はF0（なし）からF4（肝硬変）まで段階があり、進むほど元に戻りにくくなります。

放置して線維化が進んだ場合に問題となるのは、主に次の点です。

肝硬変（かんこうへん：線維化が進んで肝臓の構造が大きく変わり、働きが落ちる状態）
肝がん（肝硬変やその手前の段階から起こることがあります）
心筋梗塞・狭心症・脳卒中などの心臓・血管の病気

見落とされやすいのは、脂肪肝が肝臓以外のリスクとも結びついている点です。脂肪肝のある方は、高血圧・脂質異常症・糖尿病を併せ持つことが多く、心臓や血管の病気で亡くなるリスクも高まると考えられています。「肝臓の数値」だけの問題ではなく、全身の生活習慣を見直すサインととらえることが大切です。

ここで一つ知っておいていただきたいのは、肝臓の数値（ALT・ASTなど）が正常でも、線維化が進んでいることがあるという点です。数値が正常だから安心、とは限らないため、後述の線維化の評価が重要になります。

脂肪肝はどうやって診断しますか？

診断は、いくつかの検査を組み合わせて進めます。「脂肪がたまっているか」だけでなく、「線維化がどのくらい進んでいるか」を評価するのが現代的な考え方です。

血液検査：肝機能（AST・ALT・γ-GTPなど）、血糖・HbA1c、脂質、血小板などを確認します。日本肝臓学会は、ALTが30 U/Lを超えた場合を、原因を調べるために医療機関を受診する目安としています（奈良宣言2023）。ただし数値が正常でも脂肪肝や線維化を否定はできません。
腹部超音波（エコー）：肝臓に脂肪がたまっているかを、体に負担なく調べられる基本の検査です。中等度以上の脂肪肝に対しては、感度およそ85%・特異度およそ94%と報告されています。脂肪の蓄積が軽い場合には、エコーで分からないことがあります。
FIB-4（フィブフォー）インデックス：年齢・肝酵素・血小板から計算するスコアで、線維化のリスクをふるい分けます。1.3未満なら進行した線維化の可能性は低く、1.3以上ならさらに詳しい評価を検討します。ただし65歳を超える方では2.0を目安とするなど年齢による調整が必要で、35歳未満では精度が下がるため、数値だけでは判断できません。
FibroScan（フィブロスキャン：肝臓の硬さを測る専門的な検査）：主に線維化のリスクを評価する検査です。肝硬度が8 kPa未満なら進行した線維化は考えにくく、8〜12 kPaは判定が中間的な範囲、12 kPaを超えると進行した線維化の可能性が高まります。ただし数値だけで線維化の段階や脂肪肝炎（MASH）を確定することはできず、ほかの検査と組み合わせて判断します。この検査は主に専門医療機関で行われます。

当院ではまず血液検査とFIB-4で一次評価を行い、進行が疑われる場合には、FibroScanなどのより詳しい検査ができる消化器・肝臓の専門医療機関と連携してご紹介します。健診で肝機能を指摘された方は、結果表をお持ちいただくと、初診から評価がスムーズに進みます。健診の動線については個人健診のご案内もあわせてご覧ください。

脂肪肝は治りますか？どう治療しますか？

脂肪肝は、早い段階であれば生活の見直しで改善が期待できる病気です。治療の主役は今も生活改善で、背景にある肥満・糖尿病・脂質異常症・高血圧を一緒に整えていくことが基本になります。

体重を減らす

体重の5%以上を減らすと、肝臓の脂肪が減ることが期待できます
体重の7〜10%程度を減らせると、脂肪肝炎の改善が期待できます
体重の10%以上を減らせると、線維化の改善も期待できます
極端な急減量ではなく、続けられるペースで少しずつ減らすことが大切です

食事を整える

野菜・果物・全粒穀物・ナッツ・魚・オリーブ油を中心とした食事（地中海食パターン）が勧められます
甘い飲み物や果糖、揚げ物・加工食品を減らします
単純な糖質と赤身肉の摂りすぎを控えます

体を動かす

週150〜300分の中等度（早歩きなど）、または週75〜150分の強めの運動が目安です
運動は、体重があまり減らなくても肝臓に良い影響があると考えられています

お酒について

脂肪肝がある場合、お酒は進行を後押しする要因になりえます。とくに線維化が進んでいる方は、原則として禁酒が勧められます

お薬について

脂肪肝の全体に共通して使える万能薬はありません。ただし2026年6月、日本で初めて、肝硬変を伴わない脂肪肝炎（MASH）のうち中等度以上の線維化がある方を対象に、セマグルチドという注射薬が承認されました。対象となるのは線維化が進んだ限られた方で、専門的な診断と、定められた医師・施設の要件が必要です。なお、肝臓の病気そのものの経過を改善する効果は、まだ確かめられていません。当院で該当する可能性があると判断した場合は、肝臓の専門医療機関へご紹介します。あわせて、糖尿病・肥満・脂質異常症・高血圧といった背景の病気を、それぞれの適応に沿って治療していくことが基本です。たとえばコレステロールを下げるスタチンは、脂肪肝がある方でも心臓・血管の病気を防ぐ目的で一般に使用可能とされていますが、肝機能や併用薬を確認しながら判断します。どの治療が向いているかは、検査結果と併せて一人ひとりご相談します。

脂肪肝で受診するのは何科ですか？当院でできること

脂肪肝は、まずは内科（とくに生活習慣病を診る内科）にご相談いただくのが適しています。脂肪肝は糖尿病・脂質異常症・高血圧・肥満と重なって現れることが多く、これらをまとめて診られることが大切だからです。

なみきばしクリニックは総合内科として、健診で指摘された肝機能異常や脂肪肝について、血液検査で全身の状態を確認し、生活改善の具体的な進め方を一緒に組み立てます。線維化が疑われる場合や、より専門的な検査・治療が必要と判断した場合には、消化器・肝臓の専門医療機関と連携してご紹介します。渋谷駅・恵比寿・代官山からも通いやすい立地ですので、健診結果を持って気軽にご相談ください。受診のご予約はこちらからどうぞ。

よくあるご質問（FAQ）

Q. 脂肪肝は治りますか？ 早い段階であれば、生活改善で改善が期待できます。体重を5%減らすと肝臓の脂肪が減り、10%減らすと炎症や線維化の改善も期待できると報告されています。ただし進行して線維化が進むと元に戻りにくくなるため、早めの対策が大切です。

Q. お酒を飲まないのに脂肪肝と言われました。なぜですか？ お酒以外に、肥満・糖尿病・脂質異常症・高血圧・食生活・運動不足などが原因になります。こうした代謝の要因による脂肪肝は近年MASLDと呼ばれ、飲酒習慣のない方にも多く見られます。

Q. 肝臓の数値（ALT・AST）が正常なら安心ですか？ 必ずしもそうとは言えません。数値が正常でも線維化が進んでいることがあるため、必要に応じてFIB-4やFibroScanなどで線維化の程度を評価します。

Q. どれくらい痩せればよいですか？ まずは体重の5%減が一つの目安です。さらに10%減らせると、脂肪肝炎や線維化の改善も期待できます。無理な急減量は避け、続けられる範囲で取り組みましょう。

Q. 脂肪肝は何科を受診すればよいですか？ まずは内科（生活習慣病を診る内科）が適しています。背景にある糖尿病・脂質異常症・高血圧なども一緒に確認できるためです。進行が疑われる場合は肝臓の専門医療機関と連携します。

参考文献

日本消化器病学会・日本肝臓学会編『MASLD診療ガイドライン2026（改訂第3版）』南江堂
日本消化器病学会「脂肪性肝疾患の診断基準に関して」（2026）
厚生労働省「セマグルチド製剤最適使用推進ガイドライン（代謝機能障害関連脂肪肝炎）」（2026）
日本肝臓学会「奈良宣言2023」
脂肪性肝疾患の新名称に関する多学会デルファイ・コンセンサス（2023）
AASLD 非アルコール性脂肪性肝疾患診療ガイダンス（2023）
米国糖尿病学会（ADA）MASLD に関するコンセンサスレポート（2025）
米国臨床内分泌学会（AACE）NAFLD 診療ガイドライン（2022）
Younossi ZM, et al. The global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease and nonalcoholic steatohepatitis. Hepatology. 2023;77:1335-1347.

※本ページは一般的な情報提供を目的としています。診断・治療方針は個々の状態により異なります。最終的な判断は診察のうえで行いますので、気になる症状のある方は医療機関にご相談ください。