「健診でコレステロールや LDL（悪玉コレステロール）、中性脂肪が高いと言われた」「家族に若くして心筋梗塞や脳梗塞になった人がいる」──そう感じて受診をためらっている方は少なくありません。脂質異常症は自覚症状がほとんどないため、気づかないうちに動脈硬化が進み、後年になって心筋梗塞や脳梗塞といった形で現れることがあります。だからこそ、早めに自分の数値とリスクを知り、できる範囲の対策を始めていくことが大切です。
このページでは、なみきばしクリニックの内科外来担当医・斎藤史武医師（総合内科専門医・呼吸器専門医・アレルギー専門医）が、日本動脈硬化学会のガイドラインを踏まえ、脂質異常症の診断基準・原因・治療の進め方・LDL の目標値・家族性高コレステロール血症（FH）・よくあるご質問までを、できるだけかみ砕いてご説明します。健診で「要観察」「要医療」と言われた方、ご家族に若年発症の心筋梗塞・脳梗塞の方がいらっしゃる方の判断材料になれば幸いです。診察のご希望はWeb予約からどうぞ。
脂質異常症とはどんな病気ですか？
脂質異常症とは、血液中のコレステロールや中性脂肪（TG：トリグリセライド）の値が基準から外れている状態をまとめた呼び名です。次の数値のいずれかに当てはまると診断されます。
| 項目 | 異常域 |
|---|---|
| LDLコレステロール（悪玉） | 140 mg/dL 以上（120-139 は境界域） |
| HDLコレステロール（善玉） | 40 mg/dL 未満 |
| 中性脂肪（TG） | 空腹時 150 mg/dL 以上／随時 175 mg/dL 以上 |
| non-HDL コレステロール（総コレステロールから善玉を引いた値） | 170 mg/dL 以上（150-169 は境界域） |
LDL は肝臓から全身へコレステロールを運ぶ役割で、多すぎると血管壁に入り込みプラーク（動脈硬化巣：血管内側にできるコブのようなかたまり）を作ります。これが破れて血のかたまりができると、心筋梗塞や脳梗塞を引き起こします。一方、HDL は余分なコレステロールを回収する側で、低すぎる状態もリスクと考えられています。
脂質の数値は、健診や採血で早期に分かる代表的な指標です。複数項目を指摘された方は、生活習慣病全体の見取り図として生活習慣病のよくあるご質問もあわせてご覧ください。
脂質異常症の原因は何ですか？
脂質異常症の多くは、生活習慣と遺伝的体質が組み合わさって起こります。代表的な要素は次のとおりです。
- 飽和脂肪酸の多い食事（脂肪の多い肉、バター、菓子類など）
- 運動不足、座位時間の長さ
- 肥満、特に内臓脂肪の蓄積
- 過度な飲酒（中性脂肪が上がりやすい）
- 喫煙（HDL を下げる）
- 加齢（女性は閉経後に LDL が上がりやすい）
- 家族歴・体質
あわせて、他の病気が背景にある「二次性脂質異常症」もあります。次のような場合は背景の精査をお勧めします。
・甲状腺機能低下症（だるさ・むくみ・寒がりを伴う場合） ・ネフローゼ症候群などの腎疾患（蛋白尿：尿に多量のタンパクが漏れる状態） ・胆汁うっ滞などの肝疾患 ・ステロイド・一部の抗精神病薬・利尿薬などの薬剤性 ・コントロール不良の糖尿病（糖尿病のページ もご参照ください）
とくに家族性高コレステロール血症（FH）は、遺伝で LDL が著しく高くなる病気で、約300人に1人の頻度と推定されています。詳しくは後述の専用セクションをご覧ください。
なぜ脂質異常症を治療する必要があるのですか？
脂質異常症そのものは、症状をほとんど出しません。しかし数値の異常が長く続くと、血管が静かに傷み、次のような病気の土台になります。
- 心筋梗塞・狭心症
- 脳梗塞（とくにアテローム血栓性脳梗塞など、動脈硬化が原因となるタイプ）
- 末梢動脈疾患（PAD：足の動脈が狭くなる病気、進行で歩行時の足の痛みや潰瘍）
- 急性膵炎（中性脂肪が著しく高い、特に 1000 mg/dL を超えるような方で）
血圧や血糖の異常が併存すると動脈硬化リスクはさらに高まります。あわせて高血圧のページ、糖尿病のページ、肥満症のページ もあわせてご覧いただくと、ご自身の状態を立体的に理解しやすくなります。診察のご予約はWeb予約からどうぞ。
どのように診断するのですか？
診断は採血で行います。注意点は次のとおりです。
- 空腹時採血は 10時間以上の絶食 が目安です。中性脂肪は食事の影響を受けるため、空腹時と随時（食後）で基準値が異なります
- 食後の採血では、随時血糖と同様に non-HDL コレステロールや随時の TG 基準（≥175 mg/dL） を使って評価します
- 同時に 血圧・血糖・喫煙歴・既往 などを確認し、総合リスクを評価します
総合リスクの評価には、日本人を対象にした久山町スコア（年齢・性別・血圧・糖代謝異常・LDL・HDL・喫煙などから10年以内の動脈硬化性疾患リスクを推計するスコア）などが使われます。なお、糖尿病・慢性腎臓病・末梢動脈疾患のある方は、スコアによらず高リスクに分類されます。同じ LDL 値でも、その方の他のリスク因子の組み合わせによって、目指す目標値が大きく変わります。
健診で「コレステロールが高い」「LDL が高い」「中性脂肪が高い」と指摘された方は、結果用紙を持参して受診いただくと、その日のうちに必要な追加検査の方針が立てやすくなります。健診の動線については個人健診のご案内、渋谷区健診のご案内もご参照ください。
LDL の目標はどのくらいですか？
LDL コレステロールの目標値は、お一人おひとりのリスクによって大きく異なります。日本動脈硬化学会のガイドラインでは、目安として次のように層別化されています。
| カテゴリ | LDL の目標値 |
|---|---|
| 一次予防・低リスク | <160 mg/dL |
| 一次予防・中リスク | <140 mg/dL |
| 一次予防・高リスク（糖尿病・慢性腎臓病・末梢動脈疾患 など） | <120 mg/dL |
| └ うち糖尿病で、末梢動脈疾患・細小血管症（網膜症・腎症・神経障害）・喫煙のいずれかを伴う場合 | <100 mg/dL を考慮 |
| 二次予防（冠動脈疾患またはアテローム血栓性脳梗塞の既往あり） | <100 mg/dL |
| └ より厳格な管理が必要な病態（急性冠症候群既往・家族性高コレステロール血症・糖尿病合併・冠動脈疾患＋アテローム血栓性脳梗塞合併 など） | <70 mg/dL を考慮 |
既往歴・併存疾患・家族歴によって目標値が一段階・二段階と厳しくなる仕組みです。「健診で LDL が 150 と言われたが薬が必要？」という質問への答えは、その方の他のリスク次第です。リスク評価とあわせて目標値を決めるのが基本になります。診察のご予約はWeb予約からお取りください。
どのように治療するのですか？
治療の柱は 食事療法・運動療法・薬物療法 の3つです。多くの方は、まず生活改善を中心に、必要に応じて薬物療法を追加します。
食事療法
- 飽和脂肪酸（脂肪の多い肉・バターなどに含まれる脂肪）を 総エネルギーの 7%未満 に
- コレステロール摂取量を 200 mg/日未満（高LDL血症の方）
- 食物繊維を 25 g/日以上（野菜・海藻・きのこ・豆類）
- n-3系脂肪酸（青魚など）を意識的に
- トランス脂肪酸（マーガリン・一部の加工食品）はできるだけ控える
運動療法
- 中等度以上の有酸素運動（ウォーキング・水泳など）を 1日合計30分以上・週3日以上（できれば毎日、週150分程度が目安）
- 軽い筋トレを週2〜3回
- HDL の上昇と中性脂肪の低下に有効
体重・生活全般
- 適正体重（BMI 25未満）の維持
- 禁煙（HDL の改善と心血管リスクの低下が期待できます）
- 節酒（中性脂肪が高い方は特に重要）
薬物療法（分類のみ）
| 分類 | 主な働き | 使いどころ |
|---|---|---|
| スタチン | 肝臓でのコレステロール合成を抑え、LDL を強力に低下させる | 第一選択、心血管イベントを抑える研究が豊富 |
| エゼチミブ | 小腸からのコレステロール吸収を抑える | スタチンとの併用、スタチンが使いにくい方の単独 |
| PCSK9阻害薬（PCSK9：LDL受容体の分解を促すタンパク質。これを抑えると受容体が温存され LDL が下がる） | LDL を大きく低下させる注射製剤 | 高リスク・FH・スタチン抵抗例の選択肢 |
| フィブラート | 中性脂肪を下げ、HDL を上げる | 中性脂肪高値が主体の方 |
| n-3系脂肪酸製剤（EPA・DHA：青魚に含まれる脂肪酸の医薬品） | 中性脂肪を低下させる | 中性脂肪高値の方（心血管イベントを抑える効果は、製剤や対象によって異なります） |
| レジン・プロブコール | 腸でのコレステロール排出を促すなど、補助的に LDL を下げる | 特定の症例で |
薬物療法は、体質・他の病気・腎機能・肝機能・妊娠の可能性などを総合的に判断して選択します。具体的な薬剤名は、診察のうえでご提案します。
家族性高コレステロール血症（FH）について
家族性高コレステロール血症（FH：Familial Hypercholesterolemia） は、遺伝によって LDL が高くなる代表的な病気です。一般人口の 約300人に1人 の頻度と推定されており、決して稀ではありません。早い段階から動脈硬化が進むため、未治療のままでは若いうちから心筋梗塞のリスクが高くなります。
次のような特徴がある方は、FH を疑って一度ご相談ください。
・未治療の状態で LDL が 180 mg/dL 以上 ・早発性冠動脈疾患（男性 55歳未満・女性 65歳未満で心筋梗塞や狭心症を発症）の本人歴または 第一度近親者（親・きょうだい・お子さん）の家族歴 ・LDL が高いご家族が複数いる ・アキレス腱黄色腫（アキレス腱が太く硬くなる）、手背・肘・膝などの腱黄色腫、皮膚結節性黄色腫などの所見
成人 FH の診断基準では、次の3項目のうち2項目以上を満たす場合、または FH 病原性遺伝子変異が確認された場合に FH と診断します。
- 未治療時の LDL ≥180 mg/dL
- 腱黄色腫（手背・肘・膝などの腱、またはアキレス腱肥厚）または 皮膚結節性黄色腫
- アキレス腱肥厚の基準: X線軟線撮影で 男性 ≥8.0 mm／女性 ≥7.5 mm、超音波で 男性 ≥6.0 mm／女性 ≥5.5 mm
- 眼瞼黄色腫（まぶたの黄色いふくらみ）は皮膚結節性黄色腫には含めません
- FH または早発性冠動脈疾患の家族歴（第一度近親者）
当院ではアキレス腱の触診や脂質採血から評価を始め、必要に応じて画像検査・専門施設へのご紹介でご対応します。
FH の治療目標は、一次予防（まだ心筋梗塞などを起こしていない方）で LDL <100 mg/dL、二次予防（既往ありの方）で <70 mg/dL と、通常より厳しめに設定されます。治療はスタチンが第一選択で、効果が不十分な場合は増量やエゼチミブの併用を行い、それでも届かない場合は PCSK9阻害薬を検討します。
FH は 常染色体顕性遺伝（親から子に1/2の確率で受け継がれる）の病気です。FH と診断されたら、まず親・きょうだい・お子さんにも採血をお勧めします。1人の診断が、ご家族の心筋梗塞や脳梗塞の予防につながる可能性があります。ご家族に FH の方がいる場合は、お子さんも小児期の早い段階で一度脂質の検査を受けておくことをお勧めします。
当院の診療方針
なみきばしクリニックは、渋谷駅 C1 出口から徒歩7分、並木橋交差点から徒歩1分の立地です。恵比寿・代官山方面からも徒歩圏で、お仕事帰りや健診のあとに立ち寄りやすい場所にあります。診療は 総合内科専門医・呼吸器専門医・アレルギー専門医 である斎藤史武医師（医学博士・認定産業医）が担当します。
脂質異常症は、高血圧・糖尿病・肥満症・睡眠時無呼吸症候群と併存することが多く、LDL の数字だけを見ていても全体像を見誤ることがあります。当院では、健診結果や既往歴を踏まえて、お一人おひとりのリスクに合わせた検査と治療方針をご相談していきます。すぐに薬を始めるよりも生活改善を先に試すべき方には、その旨を率直にお伝えします。「不要な処置を避け、状態に応じた治療をご提案する」ことが当院の基本姿勢です。睡眠時無呼吸症候群の併存が疑われる方は睡眠時無呼吸症候群のページ もご参照ください。
とくに渋谷区健診や個人健診でコレステロールの指摘を受けた方は、結果用紙をお持ちのうえご相談ください。検査・治療方針の決定がスムーズになります。ご予約はWeb予約から24時間受け付けています。
よくあるご質問
Q1. 悪玉コレステロール（LDL）はなぜ「悪玉」と呼ばれるのですか？ LDL は肝臓から全身へコレステロールを運ぶ役割をもっており、多すぎると血管の壁に入り込んでプラークを作ります。これが破れると血のかたまりができて、心筋梗塞や脳梗塞を起こします。一方、HDL は余分なコレステロールを回収する役割なので「善玉」と呼ばれます。健診結果で気になる数値があれば、内科外来でご相談ください。
Q2. LDL の数値はどこまで下げれば良いですか？ 既往や合併症の有無で大きく変わります。健康な方（低リスク）は <160、中リスクは <140、糖尿病・慢性腎臓病などの高リスクの方は <120 が目安です。糖尿病の方で末梢動脈疾患・細小血管症（網膜症・腎症・神経障害）・喫煙のいずれかを伴う場合は <100 を考慮します。心筋梗塞・狭心症やアテローム血栓性脳梗塞の既往がある方（二次予防）は <100、より厳格な管理が必要な病態（家族性高コレステロール血症・急性冠症候群既往・糖尿病合併など）では <70 を考慮します。ご自身の目標値を知りたい方は、健診結果をお持ちのうえ内科外来へご相談ください。
Q3. 食事だけで下げられますか？卵は食べていいですか？ 食事改善（飽和脂肪酸を減らす、食物繊維 25g/日、青魚を意識）と運動・体重管理で LDL の低下が期待できますが、低下の幅には個人差があります。卵を完全に禁止する必要はありませんが、LDL が高い方では食事全体のコレステロール摂取を1日 200mg 未満に抑えることが勧められており、卵黄（1個で約200mg）は他の食品とのバランスをみて量を調整するのが現実的です。FH や著明な高LDL血症の方は個別判断が必要です。生活改善で目標に届かない場合は薬物療法を検討しますので、一度内科外来でご相談ください。
Q4. 家族に若くして心筋梗塞や脳梗塞になった人がいます。自分も検査すべきですか？ はい、お勧めします。若くして心筋梗塞や狭心症を発症したご家族がいる場合は、家族性高コレステロール血症（FH）の可能性を考えます。FH は約300人に1人の頻度で、未治療 LDL ≥180 や、第一度近親者（親・きょうだい・お子さん）の早発性冠動脈疾患の家族歴が手がかりになります。若年発症の脳梗塞の家族歴の場合は、FH に直結するわけではありませんが、動脈硬化のリスクを一度評価しておく価値があります。当院では脂質採血と、必要に応じてアキレス腱の触診などから進めます。お子さんやごきょうだいへの家族スクリーニングもご相談に応じますので、内科外来へお越しください。
Q5. 中性脂肪が高いと言われました。どうすればよいですか？ まずは節酒・糖質と脂質の見直し・減量・運動が基本で、これだけでもかなりの改善が期待できます。中性脂肪は LDL より生活面の影響を受けやすい指標です。著しい高値（500 mg/dL 以上、特に 1000 mg/dL 以上）は急性膵炎のリスクがあるため、早期に薬物療法を検討します。気になる数値が出ている方は、早めに内科外来へご相談ください。
Q6. 渋谷区の健診でコレステロールを指摘されました。どうすればよいですか？ 健診結果用紙をお持ちのうえご相談ください。LDL 単独高値、FH の疑い、中性脂肪主体、家族歴ありなど状況によって進め方が大きく変わります。当院は渋谷駅 C1 徒歩7分／並木橋徒歩1分で、渋谷区健診の事後フォローのご相談にも対応しています。受診の流れは渋谷区健診のご案内もご参照ください。
コレステロール・中性脂肪が気になる方はお気軽にご相談ください
次のような方は、一度ご相談いただくことをお勧めします。
・健診で「LDL が高い」「中性脂肪が高い」「HDL が低い」と言われた ・LDL が 140 mg/dL 以上、または中性脂肪 150 mg/dL 以上が続いている ・家族に若くして心筋梗塞・脳梗塞になった方がいる ・LDL が著しく高く（180 mg/dL 以上）、家族性の可能性が気になる ・糖尿病・高血圧・肥満を併せて指摘されている ・コレステロールの薬を始めることに不安があり、まず話を聞きたい
コレステロールの問題は、早めに自分の数値とリスクを知ることから始まります。生活改善で十分な方には薬を急ぎませんし、家族性が疑われる方には脂質採血・アキレス腱の評価などの検査と家族スクリーニングをご提案します。渋谷駅 C1 徒歩7分／並木橋徒歩1分のなみきばしクリニックで、総合内科専門医がご相談をお受けします。ご予約はWeb予約からどうぞ。
参考文献
- 日本動脈硬化学会『動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版』
- 日本動脈硬化学会『家族性高コレステロール血症診療ガイドライン2022』
- 日本動脈硬化学会『成人家族性高コレステロール血症診療ガイドライン フォーカスアップデート2025』
- 厚生労働省「令和5年 国民健康・栄養調査」