「刺身を食べた夜にじんましんが出た」「魚は昔から好きなのに、急に体がかゆくなった」。魚を食べたあとのじんましんでは、魚に寄生するアニサキスへのアレルギー、魚そのもののアレルギー、鮮度の落ちた赤身魚にたまったヒスタミンによる食中毒の3つが重要な候補です。食べてから症状が出るまでの時間、魚の種類、一緒に食べた人の様子、加熱した魚でも出るかどうかを組み合わせると、ある程度見分けられます。一緒に食べた別の材料や、食事と関係のないじんましんも含めて確かめます。強い腹痛を伴うときは、アニサキスが胃や腸の壁に入り込むアニサキス症の合併も考えます。
このページでは、なみきばしクリニックの内科担当医（日本内科学会 総合内科専門医・日本アレルギー学会 アレルギー専門医）が、それぞれの見分け方、急いで受診すべき症状、検査の受け方と食事の考え方をご説明します。診察のご希望はWeb予約からどうぞ。
魚を食べてじんましんが出たとき、考えられる原因は何ですか？
魚のあとに出るじんましんでは、次の3つが重要な候補です。
- アニサキスアレルギー：サバやアジ、イカなどに寄生するアニサキス（細長い寄生虫）へのアレルギーです。反応しているのは魚の身ではなく、虫のタンパク質です。
- 魚アレルギー：魚の身のタンパク質へのアレルギーです。
- ヒスタミン中毒：鮮度の落ちた赤身魚にたまったヒスタミンという物質による食中毒で、アレルギーではありません。
強い腹痛を伴う場合は、生きたアニサキスが胃や腸の壁に入り込む感染症（アニサキス症）の合併も考えます。アニサキス症とアニサキスアレルギーは、同時に起こることがあります。
大人になってから魚で症状が出るようになった場合、アニサキスは珍しくない原因です。大人の食物アレルギー全体の特徴は大人の食物アレルギーで解説しています。
どれにあたるかで、避けるべき食べ物の範囲は大きく変わります。「魚アレルギーになった」と考えて魚をすべてやめてしまう前に、どれにあたるのかを整理することが、食事の制限を必要な範囲にとどめる近道です。
アニサキス・魚・ヒスタミン中毒はどう見分けるのですか？
見分ける手がかりは、症状が出るまでの時間、魚の種類、生か加熱か、一緒に食べた人の様子、同じ魚で繰り返すかどうかです。表は目安で、1つだけでは決めず組み合わせて判断します。
| 手がかり | アニサキスアレルギー | 魚アレルギー | ヒスタミン中毒 |
|---|---|---|---|
| 食べてから症状まで | 早く出ることもあるが、2時間以上、数時間たってから出ることもある | 多くは2時間以内 | 食べた直後から1時間以内 |
| 主な症状 | じんましん、まぶたや唇の腫れ。腹痛や吐き気を伴うことも | じんましん、口や唇の腫れ、吐き気、息苦しさ | 顔（特に口の周り・耳たぶ）の赤み、頭痛、じんましん、動悸、下痢 |
| 魚の種類 | サバ・アジ・イカ・サケなど。同じ魚でも出る日と出ない日がある | 種類をまたいで出やすい | マグロ・カツオ・サバ・ブリ・イワシ・サンマなどの赤身魚 |
| 生か加熱か | 生や酢締めで起こりやすい。加熱した魚は食べられる方が多い | 加熱しても出る（加工品でも出ることがある） | 加熱しても防げない |
| 一緒に食べた人 | 同席者に症状がなく、本人に出ることが多い | 同席者に症状がなく、本人に出ることが多い | 同じ魚を食べた複数の人に症状が出ることがある |
| 次に同じ魚を食べると | 生の魚で繰り返すことがある | 繰り返し出やすい | 同じ魚の種類でも、ヒスタミンがたまっていないものでは起こらない |
時間：食べ物のアレルギーの多くは、食べてから2時間以内に症状が出ます。アニサキスアレルギーはその例外で、2時間以上たってから出ることがあります（2時間以内に出ることもあります）。夕食に刺身を食べ、寝る頃や夜中に症状が出た場合も、刺身を原因の候補から外さないでください。
一緒に食べた人と再現性：同じ料理を食べた複数の人が顔の赤みや頭痛を訴えた場合は、ヒスタミン中毒を強く疑います。ただし、食べた量や体質によって症状の出方は違うため、同席者に症状がなくてもヒスタミン中毒は否定できません。アレルギーは体質によるものなので、多くは本人だけに症状が出ます。また、ヒスタミン中毒は魚の保存状態によって起こるため、同じ種類の魚でもヒスタミンがたまっていなければ起こりません。ただし、確かめるために自分で同じ魚を食べてみることは避けてください。
このほか、食後に運動や入浴をしたとき、痛み止めを飲んだときに症状が出る場合は、食物依存性運動誘発アナフィラキシーも考えます。
アニサキスアレルギーとはどんな病気ですか？
アニサキスは、サバ・アジ・サンマ・カツオ・イワシ・サケ・イカなどに寄生する線虫（せんちゅう：細長い寄生虫）です。アニサキスアレルギーは、この虫のタンパク質に体が反応して、じんましん、まぶたや唇の腫れ、重い場合はアナフィラキシー（全身に及ぶ強いアレルギー反応）が起こる病気です。体がアニサキスを異物として覚えるきっかけは、多くの場合、以前に生の魚と一緒に体に入ったアニサキスと考えられています。長年刺身を食べてきた方に、ある時から症状が出始めることがあります。
症状が出やすいのは、刺身・寿司・酢締め・カルパッチョなど、生や生に近い状態の魚介類を食べたときです。腹痛や吐き気を伴うことがあり、生きた虫が胃の壁に入り込む胃アニサキス症と、じんましんが同時に起こる例もあります。
加熱した魚は、多くの方が食べられます。国内の1つの医療機関で、アニサキスアレルギーの外来患者さん44人を調べた小規模な研究では、加熱した魚を症状なく食べられた方が38人（86.4%）、魚のだしでは42人（95.5%）でした。一方で、加熱した魚でも症状が出た方が13.6%いました。この結果だけで、一人ひとりが安全に食べられるとは判断できません。アニサキスのタンパク質の一部は熱に強く、加熱した魚や加工品の中に残るためと考えられています。「加熱すれば必ず大丈夫」とは言えない点が、アニサキス症（感染）の予防と違うところです。
魚そのもののアレルギーは、魚の種類をまたいで出ますか？
出やすいのが特徴です。魚アレルギーの主な原因は、魚の筋肉に含まれるパルブアルブミン（筋肉の収縮にかかわるタンパク質）です。パルブアルブミンは多くの魚に共通する形をしているため、サバで症状が出た方が、サケやタラなど別の種類の魚でも症状が出ることがあります。ただし、魚の種類によって含まれる量や反応のしやすさは違います。日本人の魚アレルギーの患者さんの血液を使った研究では、パルブアルブミンとコラーゲンが、調べた26種類の魚のほとんどと交差反応（こうさはんのう：似たもの同士を区別できずに反応すること）を示しました。これは血液を使った実験での反応で、すべての魚で実際に症状が出ることを示すものではありません。
パルブアルブミンは熱や消化に強く、加熱しても残ることがあるため、焼き魚や煮魚、加工品でも症状が出ます。加熱や加工で必ず安全になるわけではありませんが、食べられる魚の種類や加工品がある方もいます。加熱した魚でも、種類が違っても出ることが、アニサキスアレルギーとの見分けの手がかりです。
一方で、パルブアルブミンの少ないマグロやカジキでは症状が出にくい方もいます。ただし、どの魚なら食べられるかは人によって違います。食べられる魚を確かめるには、医療機関で少しずつ食べて確かめる食物経口負荷試験が必要になることがあります。
ヒスタミン中毒はアレルギーとどう違うのですか？
ヒスタミン中毒は、鮮度の落ちた魚の中で細菌が身のヒスチジン（アミノ酸の一種）をヒスタミンに変え、それを食べて起こる食中毒です。ヒスタミンはアレルギー反応のときに体の中で放出される物質と同じため、症状はよく似ていますが、魚に対する免疫の反応によって起こるものではありません。食べた量やヒスタミンへの感受性などによって、症状の出方には個人差があります。
- 原因の魚：マグロ、カジキ、カツオ、サバ、イワシ、サンマ、ブリ、アジなどの赤身魚と、その加工品です。
- 症状：食べた直後から1時間以内に、顔（特に口の周りや耳たぶ）の赤み、頭痛、じんましん、発熱、動悸、吐き気、下痢などが出ます。多くは12時間以内に治まり、重症は少ないものの、息苦しさや血圧の低下が起こる例もあります。
- 加熱では防げない：一度できたヒスタミンは、焼いても煮ても減りません。見た目やにおいでは気づけないことが多く、口に入れたときに唇や舌先にピリピリした刺激を感じたら、食べずに処分するよう厚生労働省や消費者庁が呼びかけています。
- 複数人で起こることがある：同じ魚を食べた複数の人に症状が出ることがあります。ただし、全員が発症するとは限りません。厚生労働省の食中毒統計では、2015〜2025年の11年間に108件・2,436人の届け出があり、給食などで多くの人が発症した事例もあります。
症状には抗ヒスタミン薬が効きます。アレルギーではないため、原因になった魚と同じ種類でも、保存状態のよいものであれば食べて構いません。ただし、1人で食べたときや、症状が出たのが1回だけのときは、アレルギーとの見分けがつかないことがあります。同じような症状を繰り返す場合は、アレルギーの検査を検討します。複数の人が同時に症状を訴えた場合は、受診に加えて保健所に相談し、残った食品や買った店の情報を取っておくと、原因の確認に役立ちます。
刺身のあとの強い腹痛は、アニサキスアレルギーと違うのですか？
違う病気です。胃アニサキス症は、生きたアニサキスが胃の壁に入り込んで起こる寄生虫の感染症で、生の魚介類を食べてから12時間以内に、みぞおちの激しい痛み、吐き気、嘔吐が起こります。食べてから十数時間以降に激しい下腹部痛が出る、腸アニサキス症もあります。アニサキスによる感染（アニサキス症）は、2018〜2019年のデータから、国内で年間約2万件起きていると推計されています。
胃アニサキス症では、胃カメラ（上部消化管内視鏡）で虫を見つけて取り出します。腸アニサキス症では、画像検査などで評価し、通常は症状を和らげながら経過をみますが、合併症によっては手術が必要になることがあります。当院では胃カメラを行っていないため、行える医療機関へご紹介します。夜間や休日で痛みが強いときは、救急外来を受診してください。
アニサキスの幼虫は、魚の中心部まで−20℃で24時間以上冷凍するか、中心部まで70℃以上（60℃なら1分以上）に加熱すると死にます。料理で使う酢での処理や塩漬け、醤油やわさびでは死にません。
腹痛と一緒にじんましんが出ていた方は、腹痛が治まったあとに、アニサキスアレルギーの検査をご相談ください。
すぐに受診・救急車が必要なのはどんなときですか？
原因がどれであっても、次の症状は全身に及ぶ強い反応のサインです。
- 喉が締めつけられる感じ、声のかすれ
- 息苦しさ、ゼーゼーする呼吸、咳込み
- まぶたや唇、顔全体の腫れ
- 全身に広がるじんましん
- 強い腹痛や繰り返す嘔吐
- ふらつき、意識が遠のく感じ
このうち、喉や胸の締めつけ、声のかすれ、息苦しさ、続く強い咳込み、繰り返す嘔吐、我慢できない強い腹痛、強いふらつきや意識が遠のく感じが今まさにある場合や、複数の症状が急速に広がっている場合は、119番で救急車を呼んでください。アドレナリン自己注射薬を処方されている方は、説明を受けた手順に従って使ってください。使ったあとは、症状が軽くなっても歩いて受診せず、救急車で医療機関へ向かってください。救急車を待つ間は横になり、急に立ち上がったり歩いたりしないでください（息苦しいときは上体を起こした楽な姿勢にします）。重い症状があった場合は、自己注射薬を使っていなくても、いったん良くなっただけで受診をやめないでください。重い症状を抗ヒスタミン薬だけで様子を見ることは避けてください。ヒスタミン中毒でも息苦しさや血圧の低下が起こることがあり、その場で原因を見分ける必要はありません。
生の魚を食べたあとにみぞおちの激しい痛みや、強い下腹部痛が続く場合は、アニサキス症を考え、胃カメラなどの検査を行える医療機関か救急外来を受診してください。
症状が落ち着いたら、何の魚を・いつ・どのくらい食べ、何時間後にどんな症状が出たか、同席者に症状があったかをメモし、じんましんの写真を撮っておくと診断の手がかりになります。
どのように診断するのですか？
診断の中心は問診です。次の点を伺います。
- 何の魚を、生・酢締め・加熱のどの状態で、どのくらい食べたか
- 食べてから何時間後に、どんな症状が出たか。腹痛はあったか
- 一緒に食べた人に症状はあったか
- 加熱した魚、缶詰、ほかの種類の魚でも症状が出たことがあるか
- 運動・飲酒・痛み止め（NSAIDs）・寝不足が重なっていなかったか
- エビ・カニやダニのアレルギーがあるか
そのうえで、院内の採血で、アニサキスと、食べた魚の特異的IgE抗体（とくいてきIgEこうたい：特定の物質に反応する抗体）を調べます。両方を並べて見るのがポイントで、アニサキスが陽性で魚が陰性ならアニサキスアレルギーを、魚が陽性で、食べたときの症状と合う場合は魚アレルギーを考えます。
ただし、陽性がそのままアレルギーを意味するわけではありません。アニサキスのタンパク質の一部はダニやエビ・カニのタンパク質と形が似ているため、ダニやエビのアレルギー体質がある方では、アニサキスに反応したことがなくても陽性に出ることがあります。値が高いほどアレルギーらしさは増しますが、1つの値で白黒はつかず、陰性でもアレルギーを否定しきれません。また、小規模な研究（26人）では、アニサキスの抗体の値が、発症から1週間以内より数か月後に高くなっていました。経過から強く疑われるのに最初の値が低いときは、もう一度測るかどうかと、その時期を個別に判断します。ヒスタミン中毒を本人の血液で確かめる一般的な検査はなく、経過から判断します。
数十項目をまとめて調べる検査は、この見分けには向きません。理由はやみくもなアレルギー検査はしないほうが良いで解説しています。食べてよいかを最終的に確かめる食物経口負荷試験は当院では行っていないため、必要なときは行える医療機関へご紹介します。
魚を食べていない日にもじんましんを繰り返す場合は、食べ物と関係のない蕁麻疹のことが多く、蕁麻疹のページで解説しています。
診断がついたら、魚は食べられなくなりますか？
どれにあたるかで答えが変わります。
アニサキスアレルギーの場合
- 刺身・寿司・酢締め・マリネなど、加熱していない魚介類（イカを含む）は避けます。
- 加熱した魚やだしは、多くの方が食べられます。ただし加熱した魚でも症状が出る方がいるため、どこまで食べてよいかは、これまでの症状と検査から個別に判断します。
- 全身の症状が出た方には、評価が済むまで魚介類をいったん控えていただくことがあります。
魚アレルギーの場合
- 症状が出た魚は、加熱したものや加工品も含めて避けます。
- ほかの種類の魚を食べてよいかは、症状と検査から個別に判断します。
ヒスタミン中毒の場合
- 魚を避ける必要はありません。予防として、魚は買ったら常温に置かずにすぐ冷蔵庫へ入れ、鮮度の落ちたおそれのある魚は食べないようにします。
全身の症状が出たことがある方
- 症状の内容と重症化のリスクに応じて、アドレナリン自己注射薬（アナフィラキシーのときに太ももに打つ注射薬）を処方し、使うタイミングと使い方、救急車を呼ぶ判断を一緒に確認します。
なみきばしクリニックでの診療
当院のアレルギー科では、日本アレルギー学会 アレルギー専門医の資格を持つ内科担当医が、大人の食物アレルギーを診療しています。魚のあとのじんましんでいらした方には、問診でどれに近いかを整理し、必要に応じて院内の採血でアニサキスと魚の特異的IgE抗体を調べます。結果は陽性・陰性で終わらせず、「生の魚は避ける」「加熱した魚は食べてよい」「この魚は加工品も避ける」というように、日々の食事に落とし込んでご説明します。
全身の症状が出たことがある方には、アドレナリン自己注射薬の処方と使い方の指導を行います。食物経口負荷試験と胃カメラは当院では行っていないため、行える医療機関へご紹介します。エビやカニで症状が出る方は甲殻類アレルギーのページもご覧ください。
渋谷駅・恵比寿駅・代官山駅からお越しいただけます。アレルギー科のご案内もあわせてご覧ください。診察のご予約はWeb予約からどうぞ。
よくあるご質問
Q1. 魚でじんましんが出たら、何科を受診すればよいですか？ アレルギー科または内科（アレルギーを診ている医療機関）です。アニサキスと魚の検査、ヒスタミン中毒との見分けをまとめて相談できます。みぞおちの激しい痛みが中心のときは胃カメラを行える医療機関へ、喉の締めつけや息苦しさがあるときは119番で救急車を呼んでください。
Q2. 子どものころから魚を食べてきたのに、大人になって急に魚でじんましんが出ることはありますか？ あります。大人になってから始まる食物アレルギーの原因として、アニサキスと魚はどちらも珍しくなく、「今まで平気だったから原因ではない」とは言えません。一方で、1回だけ急に症状が出た場合は、鮮度の落ちた魚によるヒスタミン中毒のこともあります。
Q3. アニサキスアレルギーでも、冷凍や加熱をした魚なら食べられますか？ 上に書いた十分な冷凍・加熱の条件を満たせば虫は死ぬため、アニサキス症（感染）は防げます。アレルギーについては、加熱した魚を食べられる方が多い一方で、虫のタンパク質の一部は熱や冷凍に強く、症状が出る方もいます。冷凍した魚の刺身を再開してよいかも含め、自己判断で試さず診察でご相談ください。
Q4. エビやカニも避けたほうがよいですか？ 症状が出ていないものまで避ける必要はありません。アニサキスの検査が陽性の方は、エビ・カニやダニの検査も陽性に出ることがありますが、似たタンパク質に反応しているだけのことも多く、食べて症状が出るとは限りません。エビやカニで実際に症状が出たことがある方は、甲殻類アレルギーをご覧ください。
Q5. 魚のだしや、かまぼこ・ツナ缶などの加工品は食べられますか？ アニサキスアレルギーでは、だしや加熱した製品は食べられる方が多いです。魚アレルギーでは、原因のタンパク質が熱や加工に強いため加工品でも症状が出ることがあり、避ける製品は診察で個別に決めます。
参考文献
- 厚生労働省. アニサキスによる食中毒を予防しましょう.
- 厚生労働省. ヒスタミンによる食中毒について.
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