首や腕の赤いブツブツが、あせもなのか、アトピー性皮膚炎なのか、何かにかぶれたのか判断がつかない──かゆい発疹は、出ている場所と広がり方、そして「どれくらいで消えるか」を並べると見当がつきます。
このページでは、なみきばしクリニックの皮膚科担当医（日本皮膚科学会 皮膚科専門医）が、あせも・アトピー性皮膚炎・かぶれ（接触皮膚炎）・とびひ・蕁麻疹を見分ける手がかりと、受診の目安をご説明します。ご相談はWeb予約からどうぞ。病気ごとの治療は湿疹（皮膚炎）のページなどにあり、ここは「どれなのか」の見当づけに絞ります。
Q. かゆい発疹は、どこを見れば見分けられますか？
色や形よりも、①出ている場所 ②左右対称かどうか ③広がり方 ④かゆみの出方 ⑤消えるまでの時間、の5つで見当がつきます。なかでも「消えるまでの時間」は差が大きく、重要な手がかりになります。
外来でも、いつから・どこに・何をしたあとに出たかを必ずうかがいます。代表的な5つを並べます。
| 病気 | 出やすい場所・左右差 | 広がり方 | 時間・経過の特徴 |
|---|---|---|---|
| あせも（汗疹） | 首・わきの下・ひじやひざの内側など汗のたまる所 | 1〜2mmの赤いブツブツが密集 | 汗の条件が変われば短期間 |
| アトピー性皮膚炎 | 左右対称。年齢で変わる（乳児＝頭と顔、幼児学童＝首と関節部、思春期以降＝上半身） | 強いかゆみ | 良くなったり悪くなったりを繰り返す。慢性・反復性経過の目安は乳児2か月以上、それ以外6か月以上 |
| かぶれ（接触皮膚炎） | 触れたものが当たった所。限局性・左右非対称なら手がかり | 触れた範囲に一致し輪郭が比較的はっきりする | 接触を避けることで改善しうる |
| とびひ（伝染性膿痂疹） | 鼻の周り、掻き傷や虫刺されの跡 | 水ぶくれやかさぶた。触った手で離れた場所へ | 抗菌薬による治療が要る |
| 蕁麻疹 | 場所が決まらず日によって変わる | 盛り上がりが出ては消え、別の場所に出る | 多くは30分〜24時間以内に跡なく消える |
表は当たりをつけるためのもので、これだけで病名は決まりません。複数が重なることもあり、白癬などが疑われる場合は、皮膚の一部を採って顕微鏡で菌を確認します。
Q. あせもとアトピー性皮膚炎は、どこが違いますか？
あせもは汗のたまりやすい部位に、1〜2mmほどの赤いブツブツが密集して出ます。アトピー性皮膚炎は左右対称で年齢ごとに部位が決まり、乳児は2か月以上、それ以外は6か月以上続くことが診断の条件です。
あせもは正式には汗疹（かんしん）といい、汗の出口（エクリン汗管）が詰まって、1〜2mm大のかゆみを伴う赤い丘疹（きゅうしん：小さな盛り上がり）が多発します。乳幼児と汗をよくかく方に多く、胴体、ひじやひざの内側、首、わきの下など汗がたまりやすい場所に出ます。汗をかく場面と連動する点が手がかりです。
アトピー性皮膚炎は、①かゆみ ②特徴的な皮疹とその分布 ③慢性・反復性の経過、の3つで診断されます。皮疹は左右対称で、乳児期は頭と顔から始まって胴体・手足へ下がり、幼児期・学童期は首と関節部、思春期以降は上半身に強く出ます。
両者の好発部位（首・ひじやひざの内側）は重なります。汗をかいた時期に一致して短期間だけ現れる1〜2mmのブツブツはあせもの手がかりになります。一方、アトピー性皮膚炎も汗で夏に悪化するため、季節だけでは区別できません。皮疹の性状・分布と、良くなったり悪くなったりを繰り返す経過を合わせて判断します。診断基準と治療はアトピー性皮膚炎のページに、冬にカサカサしてかゆくなる場合は皮脂欠乏性湿疹にまとめました。
Q. かぶれ（接触皮膚炎）はどうやって見分けますか？
手がかりは、原因になりそうなものが触れた場所・形との一致です。境界が比較的はっきりし、限局性または左右非対称なら接触皮膚炎を疑います。ただし、化粧品や洗剤などでは両側性・左右対称に出ることもあります。
かぶれの正式名称は接触皮膚炎で、外から来た刺激物質やアレルギーの原因物質が皮膚に触れて起こる炎症です。化粧品、金属、外用薬、植物、洗剤などが原因です。腕時計のバンド、ピアス、湿布、手袋の縁など、触れたものの形をなぞるように皮疹が出ていれば、まずかぶれを疑います。
ただし、同じ物質に繰り返し触れているうちに反応が接触範囲を超えて全身に広がることがあり（接触皮膚炎症候群）、この段階では「触れた形」の手がかりは失われます。
かぶれは、原因を突き止めて接触を避けることが、改善と再発予防の基本です。原因を調べるパッチテストは当院では行っていないため、必要な場合は連携する医療機関へご紹介します。
Q. 数十分から数時間で消えるかゆい膨らみは何ですか？
蚊に刺されたような盛り上がり（膨疹）が出て、多くは30分から24時間以内に跡を残さず消えるなら、蕁麻疹（じんましん）です。この「消えるまでの速さ」は、ほかのかゆい発疹と見分けるうえで非常に重要な手がかりです。
湿疹やあせもが消えるまで何日もかかるのに対し、蕁麻疹の膨疹は短命で、消えたあとに色素沈着（しみのような跡）も残しません。長く続いて見えても、ある膨疹が消えて別の場所に新しく出ているだけのことがよくあります。まぶたや唇がぼんやり腫れる血管性浮腫（けっかんせいふしゅ）は例外で、2〜3日残ります。
大切なのは、ステロイドの塗り薬は蕁麻疹には勧められていない点です。湿疹だと思って手持ちの薬を使い、効かないまま長引かせる例をよく見かけます。受診時には消えていることも多いので、出ているうちに写真を撮っておいてください。原因や薬の進め方は蕁麻疹のページで解説しています。
Q. 掻いたところから広がってきました。とびひでしょうか？
あせもや虫刺され、湿疹を掻きこわしたところや擦り傷に細菌がついて起こるのが、とびひです。触った手で離れた場所に次々と増える広がり方が、ほかの発疹と違う点です。
とびひは俗称で、正式には伝染性膿痂疹（でんせんせいのうかしん）といいます。原因はブドウ球菌や溶血性連鎖球菌（溶連菌）で、接触によってうつり、火事の飛び火のように広がることからこう呼ばれます。見分けの手がかりは次の4点です。
- きっかけがある：あせも・虫刺され・湿疹を掻いた跡や、転んだ傷から始まる
- 鼻の周りから始まる：鼻の入り口には細菌が常にいるため、鼻をさわるくせのある子に多い
- 皮疹が変わる：水ぶくれが破れてただれ（びらん）になるタイプと、厚いかさぶたが付くタイプ
- 飛び石状に広がる：掻いた手で触れた場所に新しい病変ができる
水ぶくれのできるタイプは乳幼児から小学生に多く、初夏から真夏に増えます。細菌の感染なので抗菌薬による治療が必要です。保育園・学校に行ってよいかは子どもの肌トラブルと保育園のページにまとめてあります。
Q. 見た目だけでは分からない発疹もありますか？
あります。とくに顔や体にできた白癬（はくせん：いわゆるたむし）は湿疹とよく似ており、顕微鏡で菌を確かめないと区別がつきません。当院では皮膚の一部を採ってその場で観察し、早ければ数分で菌の有無が分かります。
体にできる白癬は、円形から輪の形に広がり、輪の中は少し治って見えるのが典型です。ただし強いかゆみを伴うため湿疹と間違われやすく、ステロイドの塗り薬を使うと菌が抑えられないままかえって悪化し、見た目も変わって見分けにくくなります。詳しくは顔や体にもできる水虫のページ、手元の薬に迷うときはステロイドの塗り薬のページをご覧ください。
当院で行える検査は、真菌の顕微鏡検査、ダーモスコピー（拡大鏡で皮膚をみる検査）、血液検査です。パッチテストと皮膚生検（皮膚を一部切り取る検査）は行っていませんので、必要と判断した場合は連携する医療機関へご紹介します。
Q. どんなときに受診したほうがよいですか？
急ぐのは、かゆい膨らみに息苦しさ・声のかすれ・喉の締めつけ感・強い腹痛・ふらつきが加わったときです。アナフィラキシーの可能性があります。とくに息苦しさ、声のかすれ、喉の締めつけ感、意識が遠のく感じがある場合は、様子を見ずに119番に連絡してください。
そこまででなくても、当院では次のような発疹について、診療時間内の受診をお勧めしています。
- 発熱を伴う、痛みが強い、赤みが急速に広がる
- 掻いたところから離れた場所に次々と増えている
- 数日〜1週間たっても引かない、繰り返す
- 顔・目の周り・陰部、または乳幼児にできた
- ご家族や身近な方に、同じような発疹が出ている
受診の際は、①出ているときの写真 ②いつから始まってどう広がったかのメモ ③使った薬（市販薬を含みます）の3つがあると診断が早く進みます。何科にかかるか迷う場合はその皮膚トラブル、何科に行けばいいのページもご覧ください。
よくあるご相談
以下は、複数の診療経験をもとに再構成した典型的な例です。
当院の皮膚科外来では、「夏の間ずっと首とひじの内側がかゆく、市販薬でいったん落ち着いてもぶり返す」というご相談をよくお受けします。まず、いつから続いているか、汗をかいた日に強くなるか、左右どちらにも出ているかをうかがいます。皮疹が左右対称で、かゆみと湿疹が季節をまたいで半年以上続いていれば、あせもだけでは説明がつかず、アトピー性皮膚炎の診断基準に当てはまると考えます。逆に真夏の数週間だけ、汗をかいた日に一致して出ている場合は、あせもや汗による皮膚炎を考えます。ただし、アトピー性皮膚炎が汗で悪化していることもあるため、皮疹の形と分布を確認します。決めきれないときは、経過を確認する日を決めて当面の治療を始めます。
当院での診療
当院では、日本皮膚科学会 皮膚科専門医が、発疹の分布と経過から病気を見きわめています。乳幼児から小学生のお子さまは小児皮膚科でも承ります（小児皮膚科のご案内）。皮膚科の診療日は火曜・木曜・第1/第3土曜です（皮膚科のご案内）。ご予約はWeb予約からどうぞ。
まとめ
- 見分けの軸は、出ている場所・左右対称か・広がり方・かゆみの出方・消えるまでの時間の5つです
- 30分〜24時間以内に跡なく消えるのは、典型的な蕁麻疹の強い手がかりです
- あせもは汗のたまる場所に1〜2mmのブツブツが密集し、アトピー性皮膚炎は左右対称で長く続きます
- 離れた場所へ飛び石状に増えるならとびひ、触れたものの形に一致して境界がはっきりしているならかぶれを考えます
- 白癬など見た目だけでは決められない病気では、必要に応じて顕微鏡検査を行います。迷ったら皮膚科でご相談ください