「体重が少し増えただけ」「ただ太っているだけでしょう」と思っていても、実は体の中では少しずつ負担が積み重なっていることがあります。肥満症は、見た目の問題ではなく、糖尿病や高血圧、脂質異常症などにつながるれっきとした病気です。しかも初期には自覚症状が乏しく、忙しい毎日の中で気づかないまま進んでしまうことも少なくありません。

けれども、早めに気づいて対処すれば、将来の病気を防ぎ、体調や生活の質を取り戻せる可能性があります。このページでは、肥満と肥満症の違い、原因、診断、治療の進め方を、できるだけわかりやすくご説明します。健診で BMI や腹囲を指摘された方や、減量がうまく続かず悩んでいる方は、受診の目安としてご覧ください。

肥満症とはどんな病気ですか？

日本では、BMI（体格指数）が 25 以上を肥満と判定します。BMI は、体重 kg ÷ 身長 m² で計算する数値で、体格をみる基本の目安です。ただし、BMI が 25 以上でも、すべての方がすぐに「肥満症」と診断されるわけではありません。

肥満症とは、肥満があるだけでなく、そのために健康障害を合併している状態、あるいは内臓脂肪型肥満が強く疑われる状態を指します。具体的には日本人の基準として、腹囲が男性 85cm 以上、女性 90cm 以上なら内臓脂肪型肥満が疑われます。お腹の脂肪は、静かに血糖、血圧、脂質に影響し、全身の代謝を乱しやすいのが特徴です。

厚生労働省の令和5年「国民健康・栄養調査」では、20歳以上の肥満者の割合は男性 31.5％、女性 21.1％でした。肥満は珍しいことではありませんが、その中には治療が必要な肥満症の方も含まれます。だからこそ、「体重の問題」と軽く考えず、健康への影響まで含めて評価することが大切です。

肥満症という言葉には、「本人の努力不足ではなく、医学的に向き合うべき状態」という意味があります。数字だけで自分を責める必要はありません。今の体にどんな負担が起きているかを知り、適切な対策を始めることが第一歩です。

肥満症の原因は何ですか？

基本にあるのは、食事からとるエネルギーが、日常生活や運動で使うエネルギーを長いあいだ上回る状態です。これが続くと、余ったエネルギーが脂肪として蓄えられ、体重が増えやすくなります。外食が増えた、甘い飲み物が習慣になった、間食が増えた、といった小さな積み重ねでも影響します。

生活習慣も大きく関わります。運動不足だけでなく、睡眠不足や夜更かし、食事時間の乱れ、強いストレスも食欲や代謝に影響します。加齢によって基礎代謝（きそたいしゃ: 何もしなくても使うエネルギー）が下がると、同じ食事量でも体重が増えやすくなります。

また、遺伝や体質によって太りやすさには個人差があります。一方で、甲状腺機能低下症、Cushing 症候群、ステロイドや一部の抗精神病薬などが関わる二次性肥満が隠れていることもあります。急に体重が増えた場合や、むくみ、強いだるさ、月経異常などを伴う場合は、背景に別の病気がないか確認することが大切です。

つまり、肥満症は「食べ過ぎたから太った」と一言では片づけられません。仕事の忙しさ、家庭の事情、睡眠の質、服用中の薬など、いくつもの要因が重なっていることがよくあります。原因を整理して、その方に合った改善策を見つけることが治療の土台になります。

なぜ肥満症を治療する必要があるのですか？

肥満症を治療する目的は、見た目を変えることだけではありません。放置すると、内臓脂肪がさまざまな臓器に負担をかけ、将来の病気の土台になってしまうからです。特に次のような健康障害のリスクが高まることが知られています。

2型糖尿病・耐糖能異常
脂質異常症
高血圧
高尿酸血症・痛風
冠動脈疾患（狭心症・心筋梗塞）
脳梗塞・一過性脳虚血発作
非アルコール性脂肪性肝疾患（脂肪肝）
月経異常・女性不妊
閉塞性睡眠時無呼吸症候群・肥満低換気症候群
運動器疾患（膝・腰の関節障害）
肥満関連腎臓病

うれしい点は、体重を少し減らすだけでも体の反応が変わることです。体重の 3% 以上の減量で血糖や中性脂肪、血圧などの代謝指標が改善しやすくなり、5〜10% の減量では糖尿病・高血圧・脂質異常症など合併症そのものの改善が期待できます。大きく一気に減らすことより、無理なく続けられる減量を積み重ねることが重要です。

たとえば 70kg の方なら、3％は約 2.1kg、5％は約 3.5kg です。数字にすると、決して届かない目標ではありません。少しの減量でも意味があると知ることが、治療を続ける助けになります。

肥満症はどのように診断するのですか？

まず行うのは、身長と体重から BMI を計算することです。BMI が 25 以上なら肥満と判定し、そこに健康障害があるかどうかを確認します。あわせて腹囲を測定し、男性 85cm 以上、女性 90cm 以上であれば、内臓脂肪型肥満を疑います。

次に、肥満症に関連する 11 の健康障害がないかを調べます。診察では血圧、採血では血糖、HbA1c、脂質、肝機能などを確認し、体にどの程度の影響が出ているかを評価します。必要に応じて尿酸、腎機能、尿たんぱくなども調べます。

内臓脂肪をより正確にみたい場合は、腹部 CT で内臓脂肪面積を測定することがあります。100cm² 以上であれば、内臓脂肪型肥満と確定します。また、いびきが大きい、日中に強い眠気がある方では、閉塞性睡眠時無呼吸症候群が隠れていないか、問診や検査で確認します。

診断では、体重だけでなく「どこに脂肪がついているか」「すでにどんな合併症があるか」をみることが重要です。同じ BMI でも、筋肉量、腹囲、血液検査の結果によって必要な対応は変わります。そのため、自己判断よりも医療機関で全体を評価することに意味があります。

肥満症はどのように治療するのですか？

治療は「体重を落とすこと」だけが目標ではありません。健康障害を減らし、続けられる生活に整えていくことが大切です。食事・運動・行動療法を基本とし、効果が十分でない場合に薬物療法や外科治療を検討します。

食事療法摂取エネルギーは、25kcal × 目標体重(kg) 以下が目安です。BMI 35 以上の高度肥満症では、20〜25kcal × 目標体重(kg) 以下から始めます。主食・主菜・副菜をそろえ、糖質や脂質の摂り過ぎを避けます。自己流の極端な食事制限は栄養不足や体重の再増加につながることがあるため、医療者と相談しながら、無理なく継続できる量に整えます。
運動療法有酸素運動はウォーキングや水中歩行などを週 150 分以上が目安です。筋力トレーニングを組み合わせると、減量中も基礎代謝を保ちやすくなります。膝や腰に不安がある方は、水中運動や自転車など、関節への負担が少ない方法を選びます。
薬物療法食事・運動・行動療法を続けても効果が十分でない場合には、肥満症に保険適用のある薬剤が検討されることがあります。注射薬は、高血圧・脂質異常症・2型糖尿病のいずれかを合併し、BMIの基準を満たす方が対象です。処方できる医療機関は、学会の定める専門医の常勤などの要件を満たす施設に限られます。食欲抑制薬は高度肥満症が対象で、投与期間に上限が定められています。いずれも食事・運動療法を続けることが前提で、副作用の確認も必要です。当院では薬物療法は行っていません。適応が考えられる場合は、要件を満たす専門施設をご紹介します。
外科治療（減量・代謝改善手術）高度の肥満症で、6か月以上の内科的な治療でも十分な効果が得られない場合には、腹腔鏡下スリーブ状胃切除術などの手術が検討されることがあります。保険適用となる条件は術式ごとに定められており、BMIや合併症の種類・数によって異なります。当院では手術は行っていませんが、必要に応じて専門施設をご紹介します。

当院では、食事・運動・行動療法を軸に、一人ひとりの体格、合併症、生活背景に合わせた治療をご提案しています。薬物療法や手術が必要と考えられる場合は、要件を満たす専門施設へご紹介します。ひとりで頑張る減量ではなく、医学的に無理のない方法を一緒に考えていきます。

健診でBMI・腹囲を指摘されたら

体重や健診の数値の指摘は、体からの小さなサインであることが少なくありません。早めに状況を整理することで、将来の病気を防ぎやすくなります。次のような場合は、一度ご相談をおすすめします。

健診で BMI や腹囲を指摘された
減量してもすぐリバウンドしてしまう
糖尿病・高血圧・脂質異常症を併せて指摘されている
いびきや日中の強い眠気が気になる
家族に糖尿病や心筋梗塞・脳卒中の方がいる

最初の一歩は、いまの体の状態を知ることからです。健診結果をお持ちのうえ、お気軽にご相談ください。

参考文献

日本肥満学会『肥満症診療ガイドライン2022』
厚生労働省「令和5年国民健康・栄養調査」
PMDA ウゴービ皮下注最適使用推進ガイドライン
厚生労働省保医発1121第2号（ウゴービ保険適用通知）

肥満症